La Superintendencia Nacional de Salud hizo una solicitud de ajuste a los giros directos con el fin de que no se concentren los pagos en la red propia de las EPS Saludvida, SOS, Cruz Blanca, Coomeva y Medimás, indicando que el giro directo a prestadores realizado por la ADRES estuvo ajustado con una solicitud realizada por la misma Supersalud.
Esta petición se hace para controlar los recursos de las EPS que tienen problemas con la administración de los recursos. Actualmente, las EPS que se encuentran bajo medida de vigilancia especial tienen un mecanismo establecido por el Gobierno que se llama giro directo.
El giro directo quiere decir que el 80% de los recursos de las aseguradoras no es manejado por las EPS, sino que se transfiere directamente desde la Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud, a los contratistas y proveedores de las EPS.
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Basándose en el decreto 682 de 2018, se indicó que la medida se adoptó luego de advertir a las EPS que realizaran los cambios con el objetivo de que los pagos que hace efectivos la ADRES de forma periódica, quedaran concentrados en la red que tuviera vínculos con dichas EPS, solicitando así un ajuste por más de 25 mil 800 millones de pesos.
La ADRES hasta ahora no tenía mayores herramientas para garantizar que esos recursos no fuesen a parar a las empresas de los propios dueños de las EPS.
El caso de Medimás es particular. En noviembre de 2017 los dueños de la entidad crearon una empresa llamada Century Pharma que se convirtió rápidamente en uno de los mayores proveedores de medicamentos.
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La EPS entonces pasó a contratar a una empresa de su propiedad para abastecer de medicamentos a las clínicas. Según la ley colombiana, eso se llama integración vertical. Y la integración vertical se permite solo hasta en un 30% de los recursos totales de las aseguradoras.
Este es un mensaje claro de la Superintendencia y significa que las EPS no podrán contratar a su propia red para beneficiar sus cuentas, sino que deberá ser a partir de criterios técnicos y, además, priorizando la red pública.
El llamado que hizo el superintendente Fabio Aristizábal fue a las EPS para que ajusten los próximos giros buscando garantías para la atención de los usuarios, indicó que en el momento en que se efectúe el ajuste continuará la verificación de forma periódica y se solicitarán ajustes en cuanto haya evidencia que los pagos estén siendo concentrados en la red.
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