El sistema de salud en Colombia atraviesa una grave crisis que amenaza con desbordar la capacidad de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y poner en riesgo la atención a millones de colombianos. Entre los principales problemas se encuentran la falta de recursos para pagar las primas y salarios de diciembre a los empleados de las IPS, así como la demora en la aprobación por parte del Ministerio de Hacienda de más de 800.000 millones de pesos correspondientes a recursos adeudados desde 2022.Durante un evento organizado por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), en el marco de la discusión sobre la reforma a la salud, se abordaron estos temas que evidencian la profunda crisis del sector.Uno de los puntos más preocupantes es que más de 3.000 IPS en todo el país se enfrentan a la imposibilidad de garantizar su funcionamiento a corto plazo, ya que no cuentan con los recursos suficientes para cerrar el año 2024. Según las declaraciones de Jorge Toro, director ejecutivo de la Unión de Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), la situación es crítica, pues muchas de estas entidades no tienen asegurados los pagos para cubrir los salarios de su personal, incluyendo las primas y los sueldos de diciembre, lo que pone en riesgo tanto a los trabajadores como la prestación de servicios."Las IPS están viviendo una situación de incertidumbre muy grande. No tenemos recursos garantizados para el pago de salarios, lo que incluye las primas y el sueldo de diciembre", señaló Toro.El panorama se complica aún más con la situación de Nueva EPS, una de las mayores entidades de salud del país. Según Jairo Tirado, director de otras prestaciones de la Adres, esta EPS no ha radicado ni una sola factura ante la entidad en los últimos cinco meses, lo que ha bloqueado el desembolso de recursos cruciales. Esto teniendo en cuenta que Nueva EPS fue intervenida en abril y, desde entonces, no ha presentado las facturas correspondientes, lo que ha generado un atraso significativo en los pagos.Es decir que ante esta situación la Adres tiene al rededor de 300.000 millones de pesos disponibles para entregarle a nueva EPS cuando radiquen estás facturas, de no hacerse antes que termine el año este dinero tendría que devolverse al Ministerio de Hacienda.A esta situación se suman los pagos pendientes correspondientes al año 2022, que ascienden a 819.000 millones de pesos. La Adres ha solicitado al Ministerio de Hacienda el desembolso de estos recursos desde abril, pero en la última semana recibieron la noticia de que este dinero no se podrá girar este año.La falta de pago de estas deudas y el desajuste en los giros de recursos evidencian un problema estructural en la administración del sistema de salud, que recordemos está afectando tanto la atención y entrega de medicamentos como la falta de pagos que están denunciando las IPS.
La Procuraduría General de la Nación ordenó la apertura de una indagación previa contra funcionarios y/o particulares por determinar de distintas Entidades Promotoras de Salud (EPS) con el objetivo de verificar posibles irregularidades identificadas en el informe de Auditoría de Actuación Especial de Fiscalización año 2020, emitido por la Contraloría General de la República.La entidad inició actuaciones disciplinarias a través la delegada para la Economía y la Hacienda Pública, para identificar el uso y destino que se les habría dado a los dineros de los servicios y tecnologías de salud no financiados con recursos de la UPC y las Unidades de Pago por Capitación (UPC) girados por la ADRES en el año 2020.La actuación disciplinaria que inició el Ministerio Público busca individualizar a los posibles responsables, determinar la ocurrencia de la conducta, establecer si es constitutiva de falta disciplinaria y definir si se actuó o no al amparo de una causal de exclusión de responsabilidad.En el mismo sentido, el Ministerio Público verificará si a las EPS les era aplicable, o no, el principio de anualidad que rige en materia presupuestal.
Durante agosto, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, Adres, reportó un total de 34. 560 reclamaciones, que suman un monto de $73.052 millones. De estas, 26.048 son nuevas, alcanzando un total de $61.074 millones, lo que indica un notable incremento en la actividad de reclamaciones.Entre estas nuevas radicaciones, resulta particularmente preocupante que 11,294 estén relacionadas con accidentes de tránsito provocados por vehículos fantasmas o sin número de placa conocido, generando un costo superior a $27. 310 millones. Este dato revela que el 99.2 % de las reclamaciones nuevas se deben a accidentes de tránsito, y de ellas, un 43.71% involucra vehículos no identificados.A nivel regional, Bogotá D.C. se destaca como uno de los puntos más críticos, con 3.249 reclamaciones nuevas por un valor de $6.961 millones. Esta situación subraya la urgente necesidad de implementar medidas efectivas para abordar el creciente problema de los accidentes de tránsito.En cuanto a las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), la Clínica Medical S.A.S. de Bogotá D.C. se posicionó como la que reportó el mayor valor reclamado, alcanzando $3.978 millones, lo que representa el 5.4 % del total nacional, con 1.844 reclamaciones en agosto. En segundo lugar, la Clínica Cali del Valle del Cauca reportó reclamaciones por $3.747 millones, equivalentes al 5.1 % del total nacional, con 1.279 reclamaciones. La tercera posición corresponde a la IPS Especialistas Asociados S.A. de Córdoba, con reclamaciones por $3,700 millones, también el 5.1 % del total nacional y 1,102 reclamaciones. Las IPS Clínica Primero de Mayo Integral S.A.S. de Santander y la Empresa Multiactiva de Salud Sermultisalud S.A.S. de Cesar ocupan el cuarto y quinto lugar, con valores reclamados de $2,221 millones y $1,620 millones, equivalentes al 3 % y 2.2 % del total nacional, respectivamente.En términos de reclamaciones por vehículos fantasmas, la Clínica Cali lidera con un total reclamado de $2.144 millones, representando el 57.2 % de lo que reclamó esta IPS. Le sigue la Clínica Primero de Mayo Integral S.A.S. con $1,668 millones, que corresponden al 75.1%. La IPS Especialistas Asociados S.A. reportó $1.251 millones, equivalentes al 33.8 %. Asimismo, la IPS, Servicios Médicos Integrales del Norte S.A.S. del Atlántico y Quirutraumas del Caribe S.A.S. de Magdalena reclamaron el 100 % por eventos relacionados con vehículos fantasmas, con valores de $784 millones y $605 millones, respectivamente.
En una medida drástica para asegurar la transparencia en el sistema de salud, Félix León, director de la Adres, anunció la suspensión de pagos a 52 Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS). Esta decisión se ha tomado tras detectar irregularidades en las cuentas presentadas por estas entidades, que suman más de 70.000 millones de pesos y están actualmente bajo revisión.Durante las auditorías realizadas por la Adres, se identificaron irregularidades significativas, pues, en varios casos, las direcciones registradas en los formularios de reclamaciones no coinciden con las infraestructuras físicas existentes. Esta falta de correspondencia ha llevado a la sospecha de que algunas IPS podrían ser empresas fantasmas, lo que ha motivado la suspensión preventiva de pagos para evitar el uso indebido de los recursos del sistema de salud.La medida afecta principalmente a IPS ubicadas en los departamentos de Atlántico, Magdalena, Arauca, Casanare, Guaviare y Vichada. Las entidades involucradas han sido notificadas de que no podrán recibir pagos por giro directo hasta que se resuelvan las inconsistencias y se clarifique la situación. La Adres subraya su compromiso con la integridad del sistema de salud y asegura que continuará supervisando de cerca las operaciones para garantizar el uso adecuado de los fondos.
En medio de la crisis en la salud que atraviesa Colombia, Ana María Vesga, presidenta de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral, Acemi, habló en Mañanas Blu, con Camila Zuluaga para discutir la crisis financiera que enfrentan las EPS en Colombia y las intervenciones que se han realizado en el sistema de salud.Vesga comenta que si bien la medida del giro directo ha mejorado los flujos de pago a los prestadores de las EPS, no ha solucionado el problema de fondo que es la insuficiencia de recursos."Hemos insistido en que la medida del giro directo corrige probablemente los flujos a todos los prestadores de las EPS, pero no corrige el problema de fondo que es el problema de la insuficiencia: el de los recursos que siguen llegando a la red son los mismos. Los dineros siguen siendo los mismos entonces estamos enfrentando un tema de insuficiencia que no se ha resuelto, que está quedando en evidencia. Los dineros no están alcanzando", dijo Vesga.A pesar de que las EPS intervenidas están presentando la misma situación, los recursos no son suficientes y el cierre financiero del primer semestre muestra una siniestralidad superior al ciento diez por ciento.La presidenta de Acemi destaca que las intervenciones no garantizan una mejora en el servicio de salud, ya que generan una mayor demanda de servicios que las EPS no pueden atender adecuadamente."Lo que sí está pasando es que hay una demanda mayor de servicios que hacen por cierto, que que los que las mismas EPS en su capacidad de red y en su dificultad que tienen con sus mismos proveedores y prestadores, pues no puedan atender correctamente toda esa demanda. Eso genera más quejas y reclamos, eso genera más tutelas por insatisfacción de los usuarios", resaltó.Además, menciona la preocupante situación de la deuda de las EPS, donde el Ministerio de Hacienda ha respondido que no hay dinero para pagar los ajustes de presupuestos máximos ordenados por la Corte Constitucional.¿Cuándo será el desmonte de la Eps Sura?Por otro lado, se menciona la solicitud de retiro de Sura del sistema de salud y la falta de respuesta por parte del Gobierno. También analizó el informe de la Contraloría que revela gastos cuya destinación se desconoce en el año 2020."La información que que nosotros tenemos, pues es la de la solicitud que hizo la EPS. Y y posterior información que le han venido entregando a la Superintendencia de acuerdo a los requerimientos, está cursando el término de ley y eso todavía, está en su curso y en su plazo legal. De manera que pues ahí no hay noticia todavía esperar la respuesta de la Superintendencia sobre la solicitud", indicó.Finalmente, la crisis financiera de las EPS y las intervenciones en el sistema de salud requieren una atención urgente por parte del Gobierno y una solución integral para garantizar la atención adecuada a todos los colombianos.Escuche la entrevista completa acá:
Sufrir un accidente de tránsito es una experiencia que no se le desea a nadie, pero cuando el vehículo que lo causó no cuenta con el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (Soat), la situación puede volverse aún más complicada. Sin embargo, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) presta asistencia a las víctimas en estos casos, por medio de una reclamación dependiendo del caso del siniestro.¿Qué cubre la Adres?Las reclamaciones a la Adres están diseñadas para cubrir una gama de gastos relacionados con la atención médica y otros costos derivados de ciertos eventos, incluyendo accidentes de tránsito causados por vehículos sin Soat. Entre los gastos cubiertos se encuentran:Servicios médicos de urgencias y rehabilitación.Servicios quirúrgicos.Medicamentos.Gastos de transporte y movilización.Indemnizaciones por incapacidad permanente, muerte o gastos funerarios.Eventos reconocidosLos eventos por los cuales se pueden presentar reclamaciones ante la Adres se dividen en tres categorías principales:Accidentes de tránsito causados por vehículos sin Soat, vehículos fantasma o asegurados con tarifa diferencial.Eventos catastróficos de origen natural: incluyen sismos, deslizamientos de tierra, inundaciones, incendios y rayos, que causan daños a la salud o la muerte.Eventos de origen terrorista: tales como bombas, ataques a municipios y masacres contra la población civil.Beneficiarios de las reclamacionesPara los servicios médicos y de transporte, las reclamaciones deben ser presentadas por los prestadores de servicios de salud o las víctimas directas. En caso de indemnización por muerte y gastos funerarios, los beneficiarios pueden ser el cónyuge o compañero de la víctima, sus hijos, y en ausencia de estos, los padres o hermanos.Proceso de reclamación por accidente de tránsito sin SoatEl primer paso para realizar una reclamación es diligenciar completamente el formulario correspondiente y adjuntar todos los soportes necesarios. Al presentar la reclamación, se le proporcionará un número de radicación para que pueda hacer seguimiento al proceso.Una vez presentada la reclamación, la Adres procederá a revisar la información y los documentos adjuntados. Este proceso de auditoría es crucial para asegurar que todos los datos sean correctos y completos.Después de la evaluación, la Adres notificará al reclamante el resultado de la auditoría. Si el resultado es favorable, la Adres girará la indemnización a la cuenta bancaria registrada por el beneficiario dentro del mes siguiente al cierre efectivo del paquete. Si el resultado es desfavorable, el solicitante tiene un plazo de dos meses para presentar una respuesta a las glosas, adjuntando el Formulario Único de Reclamación por Eventos No Esperados (FURPEN) debidamente diligenciado y los soportes adicionales necesarios.Le puede interesar:
La Administradora de los Recursos de la Salud (Adres) espera una inyección adicional de recursos en su presupuesto antes de que termine el 2024 para cumplir los compromisos del sector salud y asegura que las EPS recibirán el pago de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) que es lo que el sistema reconoce por cada afiliado.“Esperamos antes de cerrar el año haber conseguido esos 1.97 millones adicionales para cerrar el año sin ningún problema”, dijo el director de la Adres, Felix León Martínez.La expectativa de la Adres se da en un momento de ‘vacas flacas’ para el fisco; el Gobierno acaba de oficializar un aplazamiento de 20 billones de pesos al presupuesto debido al desplome en el recaudo de los impuestos. Sin embargo, Martínez es optimista sobre las posibilidades de que el gobierno encuentre los recursos necesarios para aumentar la asignación a su entidad.“Hacienda siempre ha respondido por UPC, así falte lo que falte: Hacienda lo cubre en diciembre, siempre. O sea, la garantía de que la UPC se paga adelantada hasta el mes de diciembre, con todos los afiliados por menos, está clara. Cuando hay algunas dificultades, históricamente, pues queda algún rubro sin financiar que no es el de UPC. De pronto quedan colgados en ajuste de presupuestos máximos, como ha pasado varios años”, agregó Martínez.El funcionario reconoció que el próximo año está previsto que el gobierno transfiera más recursos a la Adres pero asegura que eso no tiene que ver con la situación financiera de las EPS sino con que se están previendo más recursos para el régimen subsidiado de salud.Según el Marco Fiscal de Mediano plazo, este año Adres tendrá un faltante de 1.9 billones pero el año entrante ya no estará en déficit debido a una mayor transferencia por parte del Gobierno nacional.Según la Adres, el gasto en salud del gobierno aumentó 25 % en 2023 y lo hará en cerca de 20 % este año por lo que “es simpático” que se hable de un estrangulamiento financiero a las EPS.Hoy la Adres está concentrada en la implementación del giro directo a las clínicas, hospitales y proveedores de las EPS que están intervenidas o no cumplen con ciertos indicadores financieros. Para mayo 65 de cada 100 pesos del sistema se giraron de forma directa (4.6 billones en total).
Pacientes Colombia denunció que la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) no ha realizado los pagos de los presupuestos máximos correspondientes a las vigencias de 2022 y 2023, a pesar del compromiso adquirido por el Ministerio de Salud para saldar esas deudas.La Adres respondió diciendo que la entidad está a la espera de la aceptación de las resoluciones de ajustes de presupuestos máximos correspondientes a 2022 y 2023 por parte de las EPS. Además de que ya está en comunicación con las EPS para coordinar con las entidades cómo desean la distribución de los recursos cuando estas resoluciones estén en firme.“Hoy, 13 de marzo, vence el plazo dado por la Corte Constitucional para que el ministerio cancele los ajustes del 2021, 2022 y 2023. Y nada que el Ministerio de Salud ni Adres cumplen con este mandato y esta ordenanza de la Corte Constitucional. Tampoco han cancelado la porción de presupuestos máximos de diciembre, enero, febrero y marzo. Y cada vez nos enteramos más de los gastos que tiene el ministro de salud con los recursos del sistema de salud. La salud es un derecho fundamental, no un favor”, dijo a Blu Radio Denis Silva, vocero de pacientes colombia.La Adres también ha notificado a las EPS el pago del ajuste 2022, una vez autorizado el presupuesto por el CONFIS por parte del Ministerio de Hacienda, con cargo a deuda pública, como lo estableció el Plan Nacional de Desarrollo.
La Superintendencia Nacional de Salud decidió extender el proceso de liquidación de la EPS Medimás hasta el próximo 31 de octubre, marcando así dos años desde su inicio. Esta prórroga le da al agente liquidador un plazo adicional de seis meses y 23 días para completar todas las actividades necesarias que conduzcan a la terminación legal de Medimás, mientras se mantiene un enfoque en la reducción del gasto administrativo durante este proceso.El informe de seguimiento realizado por la SuperSalud destaca los avances en áreas como acreencias, determinación de activos y cobro de cartera, gracias a las gestiones llevadas a cabo con entidades territoriales y con la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres).Según datos proporcionados por la entidad en liquidación, hasta el corte del 31 de diciembre de 2023, el proceso de liquidación de Medimás ha alcanzado un avance del 51 % en el cronograma establecido. Sin embargo, aún queda pendiente una fase que implica la determinación del pasivo y su correspondiente pago. Esta tarea es clave para establecer con precisión el valor adeudado por la EPS.Es importante recordar que el proceso de liquidación de Medimás ha estado marcado por cambios en la dirección. Inicialmente, Faruk Urrutia fue designado como agente liquidador en marzo de 2022. Sin embargo, fue removido de su cargo el 18 de mayo de 2013, siendo sucedido por Miguel Ángel Humánez, quien actualmente lidera este proceso.
La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) llevó a cabo un giro de 6.70 billones de pesos a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en enero de este año. Con este desembolso entra en vigor el aumento de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para el año 2024.El giro realizado por la Adres representa un incremento del 12.97 % para el régimen contributivo, un aumento del 14.96 % para el régimen subsidiado y un incremento del 27.55 % para las licencias de maternidad y paternidad, en comparación con los valores registrados en enero del año anterior.Sin embargo y desde que se conoció la cifra del aumento, varios sectores de la salud advirtieron que los recursos son insuficientes para atender adecuadamente a los pacientes en el país.Del monto girado a las EPS, aproximadamente $3.39 billones corresponden al régimen contributivo, $3.31 billones al régimen subsidiado, y $91.345 millones por concepto de licencias de maternidad, paternidad y fallos de tutela.El monto total girado se enmarca en la resolución 2364 de 2023, emitida el 29 de diciembre del año pasado, que estableció el valor de la UPC para el presente año. Esta resolución, junto con las directrices del Ministerio de Salud y Protección Social, determinó el aumento del 12.01 % en la UPC, que entró en vigor en enero de 2024.Este incremento se basó en el aumento proyectado del Índice de Precios al Consumidor (IPC) por parte del Ministerio de Hacienda, que representó un 9.73 %, además del valor adicional destinado a nuevas inclusiones y mejoras en los servicios de salud, que ascendió al 2.28 %.El director de Liquidaciones y Garantías de Adres, César Jiménez Valencia, dijo que "la Adres cumple con su misión institucional de garantizar el flujo de los recursos al sistema de salud para que las EPS aseguren la prestación del servicio de todas las personas en el territorio nacional”.
